- Поддержка
- Психотерапия
- Лекарственные препараты
Симптомы могут купироваться спонтанно, особенно когда они носят легкий и кратковременный характер. Легкую депрессию можно лечить общеукрепляющими средствами и психотерапией. Лечение умеренной и тяжелой депрессии включает в себя медикаментозное лечение и/или психотерапию, иногда электрошоковую терапию. Некоторым больным необходима комбинация лекарственных препаратов. Улучшение может наступить не ранее, чем через 1–4 недели медикаментозного лечения.
Депрессия, особенно у пациентов, перенесших более одного эпизода, часто рецидивирует; поэтому тяжелые случаи требуют продолжительной поддерживающей медикаментозной терапии.
Большинство случаев депрессии подлежат амбулаторному лечению. Больных с выраженной суицидальной идеацией, особенно при недостаточном семейном наблюдении, необходимо госпитализировать, как и больных с психотическими симптомами или соматическими нарушениями.
Депрессивные симптомы у пациентов, злоупотребляющих вредными веществами, часто исчезают в течение нескольких месяцев после прекращения употребления этих веществ. Эффективность применения антидепрессантов при продолжении злоупотребления вредными веществами значительно снижается.
Если причиной депрессивного состояния является соматическое нарушение или медикаментозная интоксикация, то лечение должно быть направлено на купирование причины наблюдаемого состояния. Тем не менее, при возникновении сомнений при диагностике или если симптомы стерты или включают в себя суицидальную тенденцию или безысходность, может быть эффективно применение антидепрессантов с нормотимическими препаратами.
Поддерживающее лечение
До наступления явного улучшения врачу может быть необходимо наблюдать больных 1 или 2 раза в неделю, чтобы оказывать поддержку, давать необходимые разъяснения и наблюдать за прогрессом. Прием в кабинете врача можно дополнять телефонными переговорами с больным.
Пациенты и их близкие могут проявлять беспокойство или стесняться факта наличия психического расстройства. Врач может помочь, объясняя им, что депрессия – это серьезное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в специфическом лечении, и прогноз на фоне лечения благоприятен. Больных и их близких следует убедить в том, что депрессия не отражает изменения характера человека (например, развитие лености, слабости). Если убедить пациента в том, что путь к выздоровлению долог и не постоянен, это поможет больному подготовиться к длительному лечению и вселит уверенность в своих силах.
Убеждение пациентов в необходимости постепенного расширения повседневной и социальной активности (например, прогулки, тренировки) должно быть ненавязчивым и соотноситься с желаниями самого пациента. Врач должен убедить больного в отсутствии собственной вины и объяснить, что мрачные мысли – это всего лишь часть этого состояния и вскоре пройдут.
Психотерапия
Многочисленные контролируемые испытания показали, что психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия, эффективна для пациентов с большим депрессивным расстройством, как при лечении острых симптомов, так и для уменьшения вероятности рецидива. Для пациентов с легкой формой депрессии, как правило, психотерапия оказывается более эффективной, чем для пациентов с более тяжелой формой, однако степень улучшения больше в случаях более тяжелой депрессии.
Медикаментозная терапия депрессии
Некоторые группы лекарственных средств и препараты могут быть использованы для лечения депрессии:
Выбор препарата может зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов. С другой стороны, СИОЗС часто назначаются в качестве препаратов первого выбора. Хотя различные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, определенные свойства препаратов делают их более или менее подходящими для некоторых пациентов ( Антидепрессанты).
Электрошоковая терапия (ЭШТ)
В случае неэффективности препаратов, в следующих случаях часто применяется ЭШТ:
- Тяжелая суицидальная депрессия
- Депрессия с ажитацией или психомоторной заторможенностью
- Бредовая депрессии
- Депрессия во время беременности
Больным, которые отказались от еды, необходимо проводить ЭШТ для профилактики летальных случаев. ЭШТ особенно эффективна для лечения психотической депрессии.
Ответ после проведения 6–10 процедур ЭШТ обычно впечатляющий и может спасти жизнь пациенту. После ЭШТ зачастую развиваются рецидивы, а после прекращения ЭШТ часто назначается поддерживающая медикаментозная терапия.
Фототерапия
Известно, что фототерапия наиболее эффективна при сезонной депрессии, но она так же эффективна и при несезонной депрессии.
Лечение может проводиться дома при освещенности от 2500 до 10 000 люкс на расстоянии 30–60 см в течение 30–60 минут в день (или дольше, но с меньшей интенсивностью источника света).
У пациентов, которые привыкли ложиться спать поздно ночью, а вставать поздно утром, фототерапия наиболее эффективна в утренние часы, иногда с дополнительным воздействием в течение 5–10 минут между 3 ч дня и 7 ч вечера. Больным, которые привыкли рано ложиться и рано вставать, фототерапия наиболее эффективна между 3 ч дня и 7 ч вечера.
Другие методы лечения
Иногда назначаются психостимулянты (декстроамфетамин, метилфенидат), часто в комбинации с антидепрессантами. Тем не менее эта группа препаратов не изучена в ходе контролируемых клинических исследований.
Некоторые больные принимают фитопрепараты. Зверобой может быть эффективным при лечении легкой депрессии, хотя данные противоречивы. Зверобой может взаимодействовать с другими антидепрессантами и другими лекарственными средствами. Некоторые плацебо-контролируемые исследования приема пищевой добавки Омега-3, как в комбинации, так и в виде монотерапии, позволяют предположить, что эйкозапентаеновая кислота в дозе от 1–2 г 1 раз/день обладает антидепрессивным действием.
Стимуляция блуждающего нерва происходит импульсами от имплантированного генератора. Этот метод эффективен для лечения рефрактерных форм депрессии, однако ответная реакция развивается через 3–6 месяцев.
Результаты контролируемых испытаний оказывают существенную поддержку применению повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (пТМС) для лечения острого большого депрессивного расстройства. Низкочастотная пТМС может быть применена к дорсолатеральной префронтальной коре правого полушария, а высокочастотная пТМС - к дорсолатеральной префронтальной коре левого полушария. Наиболее распространенными побочными эффектами являются головная боль и дискомфорт кожи головы; оба побочных эффекта чаще возникают при высокочастотной, чем низкочастотной пТМС.
Глубокая стимуляция головного мозга, направленная на субгенуальную часть поясной извилины или переднюю вентральную внутреннюю капсулу/вентральный стриатум, дала многообещающие результаты в неконтролируемой серии исследований (1). Контролируемые исследования проводятся в настоящий момент.
Группы поддержки (например, Объединение по поддержке больных депрессией и биполярным расстройством [DBSA]) могут помочь больным, предоставляя возможность обменяться опытом и ощущениями с другими пациентами.
Ссылка: https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/нарушения-психики/аффективные-расстройства/депрессивные-расстройства | 
